Izvršio: pripravnik Odjela za neurologiju i neurokirurgiju Državnog medicinskog sveučilišta S.A. Valkov. talamus

Talamički sindrom je stanje uzrokovano oštećenjem područja mozga koje se naziva talamusni talamus. Talamus je uparena formacija predstavljena sivom tvari i sastoji se od prednjeg tuberkula, tijela i jastuka. Odnosi se na srednji dio mozga. Jezgre optičkog talamusa odgovorne su za vid, sluh, taktilne osjete i ravnotežu. Talamus obavlja funkcije obrade informacija, regulira pozornost i koordinira rad mišićno-koštanog sustava. Dio mozga koji koordinira govor, pamćenje i emocije. Oštećenje vidnog talamusa povlači za sobom poremećaj opisanih funkcija.

Glavni simptomi talamičkog sindroma

Skup simptoma uzrokovanih oštećenjem vidnog talamusa inače se naziva Dejerine-Roussyjev sindrom. Bolno stanje koje je posljedica oštećenja talamusa prvi put je opisano u 19. stoljeću. Detaljnu definiciju simptoma i uzroka dali su francuski znanstvenici Dejerine i Roussy početkom 20. stoljeća.

Znakovi sindroma su:

• gubitak boli i osjetljivosti kože na jednoj strani tijela;
• povećani prag percepcije boli s nemogućnošću točnog određivanja njegove lokacije;
• intenzivna goruća bol na jednoj strani tijela;
• perverzija osjetljivosti (podražaj temperature osjeća se kao bolan, lagani dodiri uzrokuju nelagodu);
• gubitak osjetljivosti na učinke vibracija;
• iscrpljenost i slabljenje mišića zahvaćenog dijela tijela;
• nepravilni kaotični pokreti prstiju gornjeg ekstremiteta;
• formiranje tzv. talamusne šake: podlaktica je savijena i okrenuta unatrag, šaka je savijena, distalne falange su ravne s proksimalnom i srednjom falangom polusavijenom;
• jednostrani poremećaj motoričke koordinacije;
• djelomična sljepoća - nedostatak percepcije desne ili lijeve polovice vidnog polja;
• spuštanje jednog kuta usta, jednostrana paraliza lica;
• poremećena koncentracija.

Psihološko stanje bolesnika karakteriziraju promjene raspoloženja, depresija i suicidalne misli.

Uzroci patologije

Talamički sindrom nije bolest, već skup znakova i kliničkih manifestacija. Kompleks simptoma može biti uzrokovan vaskularnim poremećajima dubokih grana stražnje cerebralne arterije, oštećenjem ventralne posterolateralne jezgre talamusa. Ovi uvjeti mogu dovesti do:

• ozljeda;
• maligni tumor mozga s metastazama u talamusu;
• moždani udar;
• hemoragijski moždani udar.

Podrijetlo hiperpatske boli i teških psihoemocionalnih poremećaja koji prate talamusni sindrom nije u potpunosti razjašnjeno. Ostali neurološki simptomi uzrokovani su sljedećim razlozima:

• oštećenje struktura cerebelarnog zubasto-talamičkog trakta;
• disfunkcija medijalnog lemniska;
• oštećenje jezgri hipotalamusa.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza se temelji na nizu mjera koje uključuju kliničke i instrumentalne metode ispitivanja:

• prikupljanje anamneze, proučavanje pritužbi pacijenata i utvrđivanje mogućih uzroka patologije;
• provjera površinske i duboke osjetljivosti kože;
• uspostavljanje mišićne snage udova;
• provjera vidnog polja;
• određivanje reakcija na slušne, vizualne i okusne podražaje;
• računalna i magnetska rezonancija;
• cerebralna angiografija.

Liječenje patologije - simptomatsko i patogenetski - temelji se na uporabi antipsihotika i antidepresiva. Učinkovitim se smatra polifarmakoterapijski režim, kombinacija lijekova: antikonvulziva, antidepresiva i opioida. U slučajevima kada konzervativne metode ne donose rezultate, indicirana je kirurška intervencija, tijekom koje liječnik uništava ventrolateralnu jezgru talamusa. Operacija se izvodi minimalno invazivnom stereotaktičkom metodom.

Zajedno s tradicionalnom medicinom, liječenje sindroma talamusne boli s narodnim lijekovima može biti učinkovito. Takva terapija usmjerena je na ublažavanje bolnih simptoma, ali ne utječe na uzroke i mehanizme patologije.

Tradicionalna medicina predlaže liječenje sindroma ublažavanjem boli ili pokušajem vraćanja osjetljivosti kože, za što se mogu koristiti sljedeći recepti.

1. Infuzija đumbira za kupanje (za ublažavanje boli): 50 grama zdrobljenog suhog korijena biljke stavi se u termos bocu, prelije litrom kipuće vode i ostavi jedan sat. Sadržaj se dodaje u kadu. Potrebno je uzeti vodene postupke 15 minuta. Svakodnevna uporaba ove infuzije za kupanje je kontraindicirana. Prije nego što se prvi put okupate s đumbirom, morate utvrditi postoje li alergijske reakcije na biljku. Pamučnim štapićem navlaženim pripremljenom otopinom obrišite mali dio kože na zglobu ili laktu i pričekajte 15-20 minuta.
2. Kod gubitka osjetljivosti ljekovito djeluje alkoholna tinktura maslačka. Da biste ga pripremili, uzmite 100 grama suhe tvari biljke i prelijte pola litre votke. Ostavite lijek tjedan dana, ostavljajući staklenku na tamnom mjestu i povremeno protresajući sadržaj. Tinktura se koristi za trljanje dijelova tijela koji su izgubili osjetljivost.

Talamički sindrom je kompleks neuroloških simptoma uzrokovanih oštećenjem optikusa talamusa. Dijagnoza patologije uključuje korištenje kliničkih i instrumentalnih metoda. Liječenje je simptomatsko i patogenetsko.

Kao i svaki drugi organ mozga, talamus ima izuzetno važnu i nezamjenjivu funkciju za tijelo. Teško je zamisliti, ali ovaj relativno mali organ odgovoran je za sve mentalne funkcije: percepciju i razumijevanje, pamćenje i mišljenje, jer zahvaljujući njemu vidimo, razumijemo, osjećamo svijet i opažamo sve što nas okružuje. Zahvaljujući njegovom radu, krećemo se u prostoru i vremenu, osjećamo bol, ovaj "sakupljač osjetljivosti" percipira i obrađuje informacije primljene od svih receptora, osim osjetila mirisa, i prenosi potrebni signal do željenog dijela moždane kore. Kao rezultat, tijelo daje ispravnu reakciju, prikazuje ispravne obrasce ponašanja na odgovarajući podražaj ili signal.

Opće informacije

Diencephalon se nalazi ispod corpus callosum-a i sastoji se od: talamusa (talamusni mozak) i hipotalamusa.

Talamus (aka: vizualni talamus, sakupljač osjetljivosti, tjelesni informator) je dio diencefalona koji se nalazi u njegovom gornjem dijelu, iznad moždanog debla. Ovdje teku senzorni signali i impulsi iz raznih dijelova tijela i iz svih receptora (osim mirisa). Ovdje se obrađuju, organ procjenjuje koliko su dolazni impulsi važni za osobu i šalje informacije dalje u središnji živčani sustav (SŽS) ili moždanu koru. Ovaj mukotrpan i vitalan proces odvija se zahvaljujući komponentama talamusa - 120 višenamjenskih jezgri koje su odgovorne za primanje signala, impulsa i slanje obrađenih informacija odgovarajućem.

Zahvaljujući svojoj složenoj strukturi, "vizualni talamus" sposoban je ne samo primati i obrađivati ​​signale, već ih i analizirati.

Spremne informacije o stanju tijela i njegovim problemima dopiru do moždane kore, koja zauzvrat razvija strategiju za rješavanje i otklanjanje problema, strategiju daljnjeg djelovanja i ponašanja.

Struktura

Talamus je uparena jajolika formacija koja se sastoji od živčanih stanica koje su ujedinjene u jezgre, zahvaljujući kojima dolazi do percepcije i obrade signala i impulsa koji dolaze iz različitih osjetilnih organa. Talamus zauzima najveći dio diencefalona (oko 80%). Sastoji se od 120 multifunkcionalnih jezgri sive tvari. Oblikovan je kao malo kokošje jaje.

Prema građi i položaju pojedinih dijelova talamus se može podijeliti na: metatalamus, epitalamus i subtalamus.

Metatalamus(supkortikalno slušno i vidno središte) – sastoji se od medijalnih i lateralnih genikulatnih tijela. Auditivni lemniscus završava u jezgri medijalnog genikulatnog tijela, a vidni trakti završavaju u lateralnoj genikulatnoj jezgri.

Medijalna koljenasta tijela čine slušni centar. U medijalnom dijelu metatalamusa, iz subkortikalnog slušnog centra, stanični aksoni usmjereni su na kortikalni kraj slušnog analizatora (gornji temporalni girus). Disfunkcija ovog dijela metatalamusa može dovesti do gubitka sluha ili gluhoće.

Bočna genikulatna tijelačine subkortikalni vidni centar. Ovdje završavaju optički putevi. Aksoni stanica formiraju optičko zračenje, uz koje vizualni impulsi dopiru do kortikalnog kraja vizualnog analizatora (okcipitalnog režnja). Disfunkcija ovog centra može dovesti do problema s vidom, a ozbiljna oštećenja mogu dovesti do sljepoće.

Epithalamus(suprathalamus) - gornji stražnji dio talamusa, koji se uzdiže iznad njega: uključuje epifizu, koja je supracerebralna endokrina žlijezda (pinealna žlijezda). Pinealna žlijezda je u suspendiranom stanju, jer se nalazi na uzicama. Zaslužan je za proizvodnju hormona: danju proizvodi hormon serotonin (hormon radosti), a noću melatonin (regulator dnevne rutine i hormon odgovoran za boju kože i očiju) . Epitalamus ima ulogu u regulaciji životnih ciklusa, regulira početak puberteta, spavanje i budnost te inhibira proces starenja.

Oštećenja epitalamusa dovode do poremećaja životnih ciklusa, uključujući nesanicu, kao i seksualnu disfunkciju.

Subtalamus(subthalamus) ili prethalamus je moždana tvar malog volumena. Sastoji se uglavnom od subtalamičke jezgre i ima veze s globus pallidusom. Subtalamus kontrolira reakcije mišića i odgovoran je za odabir akcije. Oštećenje subtalamusa dovodi do motoričkih poremećaja, tremora i paralize.

Uz sve navedeno, talamus ima veze s leđnom moždinom, s hipotalamusom, subkortikalnim jezgrama i, naravno, s moždanom korom.

Svaki odjel ovog jedinstvenog organa ima specifičnu funkciju i odgovoran je za vitalne procese, bez kojih je normalno funkcioniranje tijela nemoguće.

Funkcije talamusa

“Sakupljač osjetljivosti” prima, filtrira, obrađuje, integrira i šalje u mozak informacije koje dolaze sa svih receptora (osim mirisa). Možemo reći da se u njegovim središtima odvija formiranje percepcije, osjeta i razumijevanja, nakon čega obrađena informacija ili signal ulazi u koru velikog mozga.

Glavne funkcije tijela su:

• obrada informacija primljenih od svih organa (receptori vida, sluha, okusa i dodira) osjetila (osim mirisa);
• upravljanje emocionalnim reakcijama;
• regulacija nevoljne motoričke aktivnosti i tonusa mišića;
• održavanje određene razine aktivnosti i ekscitabilnosti mozga, što je potrebno za percepciju informacija, signala, impulsa i iritacija koje dolaze izvana, iz okoline;
• odgovoran za intenzitet i osjećaj boli.

Kao što smo već rekli, svaki režanj talamusa sastoji se od 120 jezgri, koje se na temelju funkcionalnosti mogu podijeliti u 4 glavne skupine:

• bočno (bočno);
• medijalni (srednji);
• asocijativni.

Retikularna skupina jezgri (odgovorna za ravnotežu) – odgovorna za osiguravanje ravnoteže pri hodu i ravnoteže u tijelu.

Bočna skupina (centar za vid) odgovorna je za vizualnu percepciju, prima i prenosi impulse u parijetalni, okcipitalni dio cerebralnog korteksa - vizualnu zonu.

Medijalna skupina (centar za sluh) odgovorna je za slušnu percepciju, prima i prenosi impulse u temporalni dio korteksa - slušnu zonu.

Asocijativna skupina (taktilni osjećaji) - prima i prenosi taktilne informacije u moždanu koru, odnosno signale koji proizlaze iz receptora kože i sluznice: bol, svrbež, šok, dodir, iritacija itd.

Također, s funkcionalnog stajališta jezgre možemo podijeliti na: specifične i nespecifične.

Specifične jezgre primaju signale od svih receptora (osim mirisa). Oni daju emocionalnu reakciju osobe i odgovorni su za pojavu boli.

Konkretne jezgre su pak:

• vanjski - primaju impulse od odgovarajućih receptora i šalju informacije u određena područja korteksa. Kroz te impulse nastaju osjećaji i senzacije;
• unutarnji - nemaju izravne veze s receptorima. Oni primaju informacije koje su već obradile jezgre releja. Od njih, impulsi odlaze u cerebralni korteks u asocijativne zone. Zahvaljujući tim impulsima nastaju primitivni osjeti i osigurava se odnos između osjetilnih područja i kore velikog mozga.

Nespecifične jezgre podržavaju opću aktivnost cerebralnog korteksa, šalju nespecifične impulse i potiču aktivnost mozga. Bez izravne veze s korteksom, nespecifične jezgre talamusa prenose svoje signale subkortikalnim strukturama.

Odvojeno o vizualnom talamusu

Ranije se vjerovalo da talamus obrađuje samo vizualne impulse, a tada je organ dobio ime - vizualni talamus. Sada se ovo ime smatra zastarjelim, budući da organ obrađuje gotovo cijeli niz aferentnih sustava (osim mirisa).

Sustav koji pruža vizualnu percepciju jedan je od najzanimljivijih. Glavni vanjski organ vida je oko, receptor koji ima mrežnicu i opremljen je posebnim stanicama (čunjićima, štapićima) koje transformiraju svjetlosni snop i električni signal. Električni signal, pak, prolazeći kroz živčane stanice ulazi u lateralni centar talamusa, koji obrađeni signal šalje u središnji dio moždane kore. Ovdje se događa konačna analiza signala, zahvaljujući kojoj se formira ono što se vidi, odnosno slika.

Koje su opasnosti od disfunkcije talamusnih zona?

Talamus ima složenu i dobro uspostavljenu strukturu, stoga, ako se pojave kvarovi ili problemi u radu čak i jedne zone organa, to dovodi do raznih posljedica, utječući na pojedinačne funkcije tijela, pa čak i na cijelo tijelo u cjelini. .

Prije nego što dođu do odgovarajućeg središta korteksa, signali iz receptora ulaze u talamus, točnije, u određeni njegov dio. Ako su pojedine jezgre talamusa oštećene, tada se impuls ne obrađuje, ne dolazi do kore ili dolazi u neobrađenom obliku, stoga moždana kora i cijelo tijelo ne dobivaju potrebne informacije.

Kliničke manifestacije disfunkcije talamusa ovise o specifičnom zahvaćenom području, a mogu se očitovati kao: problemi s pamćenjem, pažnjom, razumijevanjem, gubitkom orijentacije u prostoru i vremenu, poremećaji motoričkog sustava, problemi s vidom, sluhom, nesanica i psihički poremećaji. .

Jedna od manifestacija disfunkcije organa može biti specifična amnezija, što dovodi do djelomičnog gubitka pamćenja. U tom slučaju osoba zaboravlja događaje koji su se dogodili nakon oštećenja ili ozljede odgovarajućeg područja organa.

Još jedan rijedak poremećaj koji utječe na talamus je smrtonosna nesanica, koja može pogoditi nekoliko članova iste obitelji. Bolest se javlja zbog mutacije u odgovarajućoj zoni talamusa, koja je odgovorna za regulaciju procesa spavanja i budnosti. Uslijed mutacije dolazi do prekida pravilnog funkcioniranja odgovarajućeg područja i osoba prestaje spavati.

Talamus je također centar osjetljivosti na bol. Kada su odgovarajuće jezgre talamusa oštećene, javlja se nepodnošljiva bol ili, obrnuto, potpuni gubitak osjetljivosti.

Talamus i mozak u cjelini i dalje ostaju nepotpuno proučene strukture. A daljnja istraživanja obećavaju velika znanstvena otkrića i pomoć u razumijevanju ovog vitalnog i složenog organa.

Talamus, ili vizualni talamus, nalazi se na stranama treće klijetke i čini do 80% mase diencefalona. Ovalnog su oblika, približne zapremine 3,3 kubna metra. cm i sastoje se od staničnih nakupina (jezgri) i slojeva bijele tvari. Svaki talamus ima četiri površine: unutarnju, vanjsku, gornju i donju. Unutarnja površina talamusa tvori lateralnu stijenku treće klijetke. Odvojen je od ispod hipotalamusa plitkim hipotalamičkim žlijebom (sulcus hypothalamics), koji ide od interventrikularnog foramena do ulaza u cerebralni akvadukt. Unutarnja i gornja površina odvojene su medularnom prugom (stria medullaris thalami). Gornja površina talamusa, kao i unutarnja, slobodna je. Prekrivaju ga forniks i corpus callosum s kojima nema sraštenja. U prednjem dijelu gornje površine talamusa nalazi se njegov prednji tuberkuloz, koji se ponekad naziva eminencija prednje jezgre. Stražnji kraj talamusa je zadebljan - to je takozvani talamusni jastuk (pulvinar). Vanjski rub gornje površine talamusa približava se jezgri kaudatusa, od koje je odvojen rubnom trakom (stria terminalis). Duž gornje površine talamusa u kosom smjeru prolazi vaskularni žlijeb, koji zauzima koroidni pleksus lateralnog ventrikula. Ovaj žlijeb dijeli gornju površinu talamusa na vanjski i unutarnji dio. Vanjski dio gornje površine talamusa prekriven je takozvanom pričvršćenom pločom, koja čini dno središnjeg dijela bočne komore mozga. Vanjska površina talamusa je uz unutarnju kapsulu, odvajajući je od lentikularne jezgre i glave kaudatne jezgre. Iza jastuka talamusa nalaze se genikulatna tijela koja pripadaju metatalamusu. Ostatak donje strane talamusa srastao je s tvorevinama hipotalamičke regije. Talami se nalaze na putu uzlaznih puteva koji idu od leđne moždine i moždanog debla do kore velikog mozga. Imaju brojne veze s subkortikalnim čvorovima, prolazeći uglavnom kroz petlju lentikularne jezgre (ansa lenticularis). Talamus se sastoji od staničnih nakupina (jezgri), međusobno omeđenih slojevima bijele tvari. Svaka jezgra ima svoje aferentne i eferentne veze. Susjedne jezgre tvore skupine. Postoje: I) prednje jezgre (lis //, anteriores) - imaju recipročne veze s mastoidnim tijelom i forniksom, poznate kao mastoidno-talamički fascikul (Vic d'Azir fascikul) s cingulatnim girusom, povezan s limbičkim sustavom; 2) stražnje jezgre ili jezgre tuberkuloznog jastuka (nucli posteriores) - povezane s asocijativnim poljima parijetalne i okcipitalne regije; igraju važnu ulogu u integraciji različitih vrsta senzornih informacija koje dolaze ovamo; 3) dorzalna lateralna jezgra (nucl. dorsolateral) - prima aferentne impulse iz globus pallidusa i projicira ih u kaudalne dijelove cingulate gyrusa; 4) ventrolateralne jezgre (nucli ventrolaterales) - najveće specifične jezgre, kolektori su većine somatosenzornih puteva: medijalni lemniskus, spinotalamički putevi, trigeminotalamički i okusni putevi, duž kojih prolaze impulsi duboke i površinske osjetljivosti itd.; odavde se živčani impulsi šalju u kortikalnu projekcijsku somatosenzornu zonu korteksa (polja 1, 2, 3 i 36, prema Brodmannu); 5) medijalne jezgre (nucli mediates) - asocijativne, primaju aferentne impulse iz ventralnih i intralaminarnih jezgri talamusa, hipotalamusa, jezgri srednjeg mozga i globusa pallidusa; eferentni putovi odavde šalju se u asocijativna područja prefrontalnog korteksa, smještena ispred motoričke zone; 6) intralamelarne jezgre (intralaminarne jezgre, nucll. intralaminares) - čine glavni dio nespecifičnog projekcijskog sustava talamusa; Oni primaju aferentne impulse dijelom kroz uzlazna vlakna retikularne formacije živčanog debla, dijelom kroz vlakna koja polaze od jezgri talamusa. Putovi koji izlaze iz ovih jezgri šalju se u caudatus nucleus, putamen, globus pallidus, koji pripadaju ekstrapiramidnom sustavu, i, vjerojatno, u druge nuklearne komplekse talamusa, koji ih zatim šalju u sekundarne asocijativne zone cerebralnog korteksa . Važan dio intralaminarnog kompleksa je središnja jezgra talamusa, koja predstavlja talamički dio uzlaznog retikularnog aktivacijskog sustava. Talami su svojevrsni kolektori osjetnih putova, mjesto u kojem su koncentrirani svi putovi koji provode osjetne impulse koji dolaze iz suprotne polovice tijela. Osim toga, mirisni impulsi ulaze u njegovu prednju jezgru kroz mastoidno-talamički fascikul; okusna vlakna (aksoni sekundarnih neurona koji se nalaze u solitarnoj jezgri) završavaju u jednoj od jezgri ventrolateralne skupine. Talamusne jezgre koje primaju impulse iz strogo određenih područja tijela i prenose te impulse u odgovarajuće ograničene zone korteksa (primarne projekcijske zone) nazivaju se projekcijske, specifične ili preklopne jezgre. Tu spadaju ventrolateralne jezgre. Preklopne jezgre za vizualne i slušne impulse nalaze se u lateralnim i medijalnim genikulatnim tijelima, uz stražnju površinu vidnih tuberoziteta i čine najveći dio abdomena. Prisutnost u projekcijskim jezgrama talamusa, prvenstveno u ventrolateralnim jezgrama, određene somatotopske reprezentacije omogućuje, s patološkim žarištem u talamusu ograničenog volumena, razvoj senzornog poremećaja i povezanih motoričkih poremećaja u bilo kojem ograničenom dijelu suprotnoj polovici tijela. Asocijativne jezgre, primajući osjetljive impulse od jezgri za prebacivanje, podvrgavaju ih djelomičnoj generalizaciji - sintezi; kao rezultat toga, impulsi se šalju iz tih talamusnih jezgri u moždanu koru, već kompliciranu zbog sinteze informacija koje ovdje stižu. Posljedično, talamus nije samo središte srednjeg prespajanja, već može biti i mjesto za djelomičnu obradu osjetljivih impulsa. Osim sklopnih i asocijativnih jezgri, talamus sadrži, kao što je već spomenuto, intralaminarne (parafascikularne, srednje i medijalne, središnje, paracentralne jezgre) // retikularne jezgre, koje nemaju određenu funkciju. Smatraju se dijelom retikularne formacije i objedinjeni su pod nazivom nespecifični difuzni talamusni sustav. Biti povezan s cerebralnim korteksom i strukturama limbičko-retikularnog kompleksa. Ovaj sustav sudjeluje u regulaciji tonusa i "podešavanju" korteksa i igra određenu ulogu u složenom mehanizmu formiranja emocija i odgovarajućih izražajnih nevoljnih pokreta, izraza lica, plača i smijeha. Dakle, informacije iz gotovo svih receptorskih zona konvergiraju u talamus duž aferentnih putova. Ove informacije podliježu značajnoj obradi. Odavde se samo dio usmjerava u moždanu koru, dok drugi i vjerojatno veći dio sudjeluje u stvaranju bezuvjetnih i, moguće, nekih uvjetovanih refleksa, čiji se lukovi zatvaraju na razini talamusa i tvorevina striopalidalnog sustava. Talami su najvažnija karika u aferentnom dijelu refleksnih lukova, koji određuju instinktivne i automatizirane motoričke radnje, posebice uobičajene lokomotorne pokrete (hodanje, trčanje, plivanje, vožnja bicikla, klizanje itd.). Vlakna koja idu od talamusa do cerebralnog korteksa sudjeluju u formiranju stražnjeg femura unutarnje čahure i corona radiata i tvore takozvano zračenje talamusa - prednji, srednji (gornji) i stražnji. Prednji radijat povezuje prednju i dijelom unutarnju i vanjsku jezgru s korteksom frontalnog režnja. Srednje zračenje talamusa - najšire - povezuje ventrolateralnu i medijalnu jezgru sa stražnjim dijelovima frontalnog režnja, s parijetalnim i temporalnim režnjevima mozga. Stražnje zračenje sastoji se uglavnom od vizualnih vlakana (radiatio optica ili Grazioleov snop), koja idu od subkortikalnih vizualnih centara u okcipitalnom režnju, do kortikalnog kraja vizualnog analizatora, koji se nalazi u području kalkarinskog sulkusa (fissura calcarina). ). Corona radiata također sadrži vlakna koja prenose impulse iz kore velikog mozga u talamus (kortikotalamičke veze). Složenost organizacije i raznolikost funkcija talamusa određuje polimorfizam mogućih kliničkih manifestacija njegovog oštećenja. Oštećenje ventrolateralnog dijela talamusa obično dovodi do povećanja praga osjetljivosti na strani suprotnoj od patološkog žarišta, dok se afektivna boja boli i temperaturnih osjeta mijenja. Pacijent ih doživljava kao teško lokalizirane, difuzne i neugodne, goruće nijanse. U odgovarajućem dijelu suprotne polovice tijela karakteristična je hipalgezija u kombinaciji s hiperpatijom, s posebno izraženim poremećajem duboke osjetljivosti, što može dovesti do nespretnosti pokreta i senzorne ataksije. Kod oštećenja posterolateralnog dijela talamusa može se javiti tzv. talamusni Dejerine-Roussyjev sindrom (opisali su ga 1906. francuski neurolozi J. Dejerine (1849.-1917.) i G. Roussy (1874.-1948.)1, koji uključuje žarenje , bolna, ponekad nepodnošljiva talamusna bol u suprotnoj polovici tijela u kombinaciji s kršenjem površne i osobito duboke osjetljivosti, pseudoasteriognoza i osjetljiva hemiataksija, simptomi hiperpatije i disestezije Talamusni Dejerine-Roussyjev sindrom najčešće se javlja kada se razvije žarište infarkta u vezi s razvojem ishemije u lateralnim arterijama talamusa (aa. thalamki iaterales) - grane stražnje cerebralne arterije. Ponekad, na strani suprotnoj od patološkog žarišta, javlja se prolazna hemipareza i razvija se homonimna hemianopsija. Senzitivna hemiataksija može biti posljedica poremećaja duboke osjetljivosti , pseudoastriognoza.U slučaju oštećenja medijalnog dijela talamusa, zubasto-talamički put kojim prolaze impulsi iz malog mozga u talamus i rubrotalamične veze na strani suprotnoj od patološke. žarišta, ataksija se pojavljuje u kombinaciji s atetoidnom ili koreoatetoidnom hiperkinezom, obično posebno izraženom u šakama i prstima (“talamička” šaka). U takvim slučajevima postoji tendencija da se šaka fiksira u određenom položaju: rame je pritisnuto uz tijelo, podlaktica i ruka su savijeni i pronairani, glavne falange prstiju su savijene, ostali su ispruženi. U isto vrijeme, prsti čine spore, složene pokrete atetoidne prirode. Opskrba talamusa arterijskom krvlju uključuje stražnju cerebralnu arteriju, stražnju komunikacijsku arteriju, prednju i stražnju viloznu arteriju.

IZVODI: INTERNISTA ODJELA ZA NEUROLOGIJU I NEUROKIRURGIJU SSMU VALKOV S.A. TALAMUS. ANATOMIJA, FUNKCIJE I SIMPTOMI LEZIJE Prezentacije

ANATOMIJA TALAMUSA Velika nakupina sive tvari koju čini nekoliko skupina jezgri Zauzima središnji dio mozga Ima brojne aferentne i eferentne veze s njegovim različitim dijelovima Prezentacije

ANATOMIJA. JEZGRE TALAMUSA Svaki se talamus sastoji od nekoliko skupina jezgri odvojenih unutarnjom medulom. U prednjim dijelovima razlikuju se tri velike nuklearne skupine: 1) prednja 2) medijalna 3) lateralna, podijeljena na ventralni i dorzalni dio

ANATOMIJA. JEZGRE TALAMUSA Između medijalnih i lateralnih jezgri u području unutarnje medularne ploče nalazi se nekoliko jezgri, male intralaminarne jezgre i centromedijalna jezgra. Stražnji dijelovi talamusa predstavljeni su velikom nuklearnom masom, koja se naziva "talamički jastuk". U ventralnom dijelu medijalno i lateralno genikulatno tijelo priliježu uz jastuk

ANATOMIJA TALAMUSA Vanjska medula odvaja talamus od retikularne jezgre, koja se sastoji od lučne vrpce stanica smještenih na granici između lateralne jezgre talamusa i unutarnje kapsule. Stražnji dijelovi unutarnje kapsule odvajaju talamus od globus pallidusa

SPECIFIČNE OSJETNE JEZGRE TALAMUSA Ventralna skupina jezgri, ventralna posterolateralna i ventralna posteromedijalna, primaju aferentaciju od osjetnih vodiča spinotalamičkog trakta, medijalnog lemniska i trigeminalnog lemniska i projiciraju je na somatosenzorni korteks stražnjeg središnjeg girusa. Jezgre vanjskih koljenastih tijela primaju informacije iz vidnog trakta i projiciraju ih u vidni korteks okcipitalnog režnja. Jezgre unutarnjih genikulatnih tijela - primaju aferentaciju iz slušnih puteva s obje strane i projiciraju je u slušni korteks temporalnog režnja

SPECIFIČNE MOTORIČKE JEZGRE TALAMUSA Prednji ventralni nukleus – prima aferentaciju od globus pallidusa Ventrolateralni nukleus – prima aferentaciju od globus pallidusa i kontralateralnog dentatnog nukleusa malog mozga. Oni prenose informacije iz cerebeluma i globusa pallidusa u motorni korteks precentralnog girusa u strogom somatotopskom redu, sudjelujući u formiranju koordiniranih preciznih pokreta usmjerenih na cilj.

NESPECIFIČNE JEZGRE TALAMUSA Nespecifične jezgre nisu povezane ni s jednim senzornim ili motoričkim modalitetom.Eferentni impulsi se šalju u nukleus kaudatus, putamen, globus pallidus i druge jezgre talamusa, koji ih prenose u asocijativne zone korteksa. . Nespecifične jezgre talamusa dio su aktivirajuće retikularne formacije moždanog debla

NESPECIFIČNE JEZGRE TALAMUSA Intralamnarne jezgre – nalaze se unutar interne medule.Rostralni su nastavak retikularne formacije srednjeg mozga. Projekcije ovih jezgri široko su zastupljene u korteksu različitih režnjeva mozga i subkortikalnih jezgri.

INTRAMAMARNE JEZGRE Najveća među njima je središnja središnja jezgra. Stanice ove jezgre primaju aferentne informacije preko ascendentnih vlakana iz retikularne formacije moždanog debla i iz kortikalne jezgre malog mozga, kao i iz unutarnjeg segmenta globusa pallidusa i nekih drugih jezgri talamusa. Dalje, aksoni stanica središnje medijalne jezgre usmjereni su ne na cerebralni korteks, već na caudatus nucleus, putamen i globus pallidus. Središnja središnja jezgra je važan dio intralamelarnog staničnog kompleksa, tvoreći talamički dio u uzlazni aktivirajući sustav retikularne formacije

NESPECIFIČNE JEZGRE TALAMUSA Retikularna jezgra ima oblik štita, nalazi se lateralno od talamusa, a od njega je odvojena vanjskom medulom.Kroz retikularnu jezgru prolaze sve talamokortikalne projekcije, dajući joj kolateralne grane, kroz koje se koordiniraju se aktivnosti različitih jezgri talamusa i neurona projekcijskih zona. Veze između retikularne jezgre i uzlazne retikularne formacije osiguravaju opsežnu interakciju između jezgri talamusa i aktivacijskih i inhibicijskih sustava mozga.

ASOCIJATIVNE JEZGRE TALAMUSA Dorsolateralna jezgra povezana je s cingularnim korteksom i uključena je u procese pamćenja. Dorzomedijalna jezgra prima aferentaciju od globusa pallidusa, olfaktornog trakta i amigdale i povezana je s prefrontalnim korteksom. Uključen je u procese spoznaje, formiranje prosudbi i raspoloženja. Talamički jastuk prima aferentaciju od primarnih vidnih centara gornjeg kolikulusa i bočnog genikulatnog tijela i projicira je na asocijativni vidni i parijetalni korteks. Ove veze, budući da nisu neovisni izvor svjesne vizualne percepcije, tvore funkciju privlačenja pozornosti na predmete od interesa koji se nalaze u perifernom vidnom polju.

UDARCI TALAMUSA Veze između talamusa i cerebralnog korteksa prolaze kroz četiri talamičke peteljke, spojene u corona radiata. Prednja talamička drška prolazi kroz prednji femur unutarnje čahure kako bi dosegla prefrontalni korteks i cingularni korteks. Gornji talamički petelj prolazi kroz stražnji femur interne kapsule i usmjeren je na motoričke i senzorne projekcije precentralnog i postcentralnog vijuga. Stražnja talamička peteljka, kroz stražnji femur interne kapsule, doseže kortikalne projekcije okcipitalnog režnja, kao i stražnji korteks parijetalnog i temporalnog režnja. Inferiorna talamička drška ide do prednjih dijelova temporalnog režnja i orbitalnog korteksa.

FIZIOLOGIJA TALAMUSA Funkcije talamusa su raznolike i složene, što je posljedica njegove široke povezanosti kako s periferijom tako i sa svim dijelovima živčanog sustava. Talamus je relejna stanica za sve senzorne informacije, kako eksteroceptivne tako i interoceptivne. Prenoseći ga u moždanu koru, postaje svjestan i koristi se u formiranju složenih motoričkih i mentalnih funkcija, uključujući i svijest.

FIZIOLOGIJA TALAMUSA Bilateralne veze talamusa sa subkortikalnim tvorevinama i hipotalamusom imaju ulogu u obradi osjetnih informacija i davanju im određene emocionalne izražajnosti. Osjećaj boli ili ugode očituje se specifičnim emocionalnim i autonomnim reakcijama: pokretima lica, promjenama veličine zjenica, crvenilom ili bljedilom kože, plačem, ubrzanim disanjem i otkucajima srca, neovisno o svijesti.

KRVNA OPSKRBA TALAMUSA Opskrba krvlju talamusa dolazi iz sustava vertebrobazilarnih arterija, djelomično s ograncima iz stražnje komunikacijske arterije karotidnog bazena. Talamotuberozna ili polarna arterija, koja proizlazi iz stražnje komunikacijske arterije, opskrbljuje prednju dijelovi talamusa Talamoperforantne ili paramedijalne arterije polaze od PCA u području bifurkacije glavne ili od stražnje komunikativne arterije. Oni opskrbljuju krvlju dorzomedijalne dijelove, intralaminarne jezgre i mamilotalamički trakt.Talamocenekularne arterije, čiji broj doseže 5-6, proizlaze iz PCA i opskrbljuju krvlju ventrolateralne dijelove talamusa. Stražnje vilozne arterije (vanjski i unutarnji) usmjerene su na jastuk te unutarnja i vanjska genikulatna tijela Vertebrobazilarni bazen: 1 glavna arterija; 2 ZMA; 3 talamo-perforirajuće (paramedijalne) arterije; 4 talamogenikularne arterije; 5 stražnje vilozne arterije. Karotidni bazen: 6. unutarnja karotidna arterija; 7 stražnja komunikacijska arterija; 8 polarne (talamotuberozne) arterije; 9 prednje vilozne arterije

SINDROM THALAMOTUS ARTERY Budući da su prednji dijelovi talamusa projicirani na prefrontalni korteks frontalnih režnjeva, njihovo oštećenje nalikuje klinici frontalnog sindroma: bolesnik doživljava apatiju i abuliju, neinicijativan je i neuredan. Obostrano oštećenje polova oba vidna talamusa dovodi do teškog neuropsihološkog poremećaja koji se očituje aspontanošću i teškim amnestičkim poremećajima; te su promjene postojane i ne povlače se.

INFARKTI U ZONI TALAMOPERFORANTNIH ARTERIJA Manifestiraju se akutnim depresijom svijesti zbog oštećenja intralaminarnih jezgri i retikularne formacije srednjeg mozga. Ovi se poremećaji mogu manifestirati kao hipersomnija, pri čemu se pacijent može probuditi, ali kada se stimulacija zaustavi, on ili ona ponovno pada u duboki san ili komu. Još jedan karakterističan znak je kršenje okomitog pogleda, najčešće pareza pogleda prema gore, ali može biti i prema dolje, vrlo rijetko konvergentni strabizam. Moguće hiperkineze: astereksija, rubralni tremor, distonija, blefarospazam

INFARKTI U BAZI TALAMOCENSKE ARTERIJE U ovim slučajevima razvija se Dejerine Roussyjev sindrom koji se očituje pojavom kontralateralno od lezije: hemihipestezije, uključujući poremećaj svih vrsta osjetljivosti, uglavnom duboke, često spontane parestezije; Spontana bol s hiperpatskom bojom, čije je liječenje ne-narkotičkim analgeticima neučinkovito; Osjetljiva hemiataksija; Astereognoza; Homonimna hemianopsija; Hemipareza, trajna ili prolazna (trajno ili privremeno oštećenje susjedne unutarnje kapsule); Specifična instalacija šake “talamička” šaka s pokretima pseudoatetoze; Emotivna pareza facijalnih mišića suprotne polovice lica (odsustvo nevoljnih pokreta koji prate emocije, uz potpunu očuvanost voljnih pokreta), Afektivni poremećaji u obliku nasilnog plača ili smijeha

INFARKTI U BAZI TALAMIČNE ARTERIJE Oštećenje ovog vaskularnog bazena može se karakterizirati senzornim talamusnim udarom, kršenjem svih vrsta osjetljivosti prema hemitipu bez ikakvih dodatnih simptoma. Hemihipestezija je u pravilu blaga i nepotpuna, budući da dio spinalnih osjetnih vlakana (spinoretikularni trakt) zaobilazi talamus. U budućnosti, na pozadini regresije poremećaja, moguć je razvoj sindroma talamusne boli

INFARKTI U BAZI TALAMOCENSKE ARTERIJE Senzomotorni inzult talamusa nastaje kada se žarište ishemije proširi na stražnji dio bedra unutarnje kapsule uz ventrolateralne dijelove talamusa.Posljedica je kombinacija hemihipestezije i spastične hemipareze s pojačanim tetivnim refleksima i prisutnost ekstenzornih piramidalnih znakova (simptom Babinskog)

MOŽDANI UDAR U BAZI STRAŽNJIH VILUSNIH ARTERIJA Manifestira se oštećenjem vida (hemianopsija gornjeg ili donjeg kvadranta, sektorski gubitak vida). Ovi nedostaci nastaju zbog oštećenja bočnog genikulatnog tijela. Mogući su lakši senzorni i motorički poremećaji (hemipareza, hemihipestezija) i neuropsihološki poremećaji - apatija, elementi afazije, vidne halucinacije i dr.

TROMBOZA PROKSIMALNOG DIJELA PCA dovodi do oštećenja okcipitalnog i temporalnog režnja moždanih hemisfera i istodobnog oštećenja talamusa kao posljedice začepljenja talamogenikularnih arterija; istovremeno mogu i paramedijalne arterije srednjeg mozga. Zbog toga se u bolesnika razvija homonimna potpuna ili kvadrantna hemianopsija s očuvanim makularnim vidom, senzorna afazija, amnestički poremećaji, kao i znakovi oštećenja vanjskih dijelova talamusa, hemihipestezija svih vrsta osjetljivosti, Dejerine Roussy. sindrom

7.3. Talamus

Moždano deblo završava u samim prednjim dijelovima nakupinom sive tvari, već podijeljenom napola trećom moždanom komorom na rudimente lijeve i desne hemisfere.

U nižim stadijima filogenije, prije pojave pravog mozga, ovi veliki bazalni gangliji bili su terminalna stanica za sve osjetilne impulse; Oni također sadrže mehanizme za provedbu motoričkih reakcija tijela. Fokus osjetljivih subkortikalnih centara je talamus (slika 19, 20). Talamus se razvija iz bočne stijenke diencefalona ( diencefalon) u području izbočenja optičkih vezikula i stoga se ranije nazivao optički talamus ( talamus optikus).

Riža. 19. Sagitalni presjek u razini diencefalona i moždanog debla prikazuje spoj diencefalona i srednjeg mozga, kao i strukture koje okružuju treću klijetku (prema P. Duusu):

1 - epifiza; 2 – stražnja komisura; 3 – jezgra uzice; 4 – medularne pruge talamusa; 5 6 – peteljka luka; 7 – prozirna pregrada; 8 – interventrikularni foramen (Monroe); 9 – prednja komisura; 10 – intertalamička fuzija; 11 – hipotalamički sulkus; 12 – završna ploča; 13 – vizualno produbljivanje; 14 – optički chiasma (chiasma); 15 – produbljivanje lijevka; 16 – hipofiza; 17 – neurohipofiza; 18 – sivi tuberkul; 19 – tijelo mastoida; 20 – kvadrigeminalna ploča; 21 – akvadukt srednjeg mozga; 22 – IV ventrikula

Riža. 20. Presjek diencefalona u frontalnoj ravnini (prema P. Duusu):

1 – vaskularna baza treće klijetke; 2 – hipotalamus; 3 – jezgra mastoidnog tijela; 4 – subtalamička jezgra; 5 - Corpus callosum; 6 – horoidni pleksus treće komore; 7 – trezor; 8 – horoidni pleksus lateralnog ventrikula; 9 – tijelo kaudatusne jezgre; 10 – zonalni sloj; 11 – retikularna jezgra talamusa; 12 – unutarnje i vanjske medularne ploče talamusa; 13 – talamus, bočna skupina jezgri; 14 – talamus, centromedijska jezgra; 15 – talamus, medijalna skupina jezgri; 16 – III komora, intertalamička fuzija; 17 – blijeda lopta; 18 – unutarnja kapsula; 19 – vidni trakt; 20 – nedefinirana zona; 21 – mastoidno-talamički trakt; 22 - cerebralna drška

siva tvar, koji je dio talamusa, tvori nekoliko skupina jezgri talamusa: prednji (anterodorzalni, anterioventralni, anteromedijalni); medijan (prednja i stražnja paraventrikularna jezgra, romboidna jezgra i spojna jezgra); medijalni (dorzalni medijalni nukleus); ventralni (dorzalna jezgra, prednja ventralna jezgra, ventrolateralna jezgra, posterolateralna ventralna jezgra, posteromedijalna ventralna jezgra, centromedijska jezgra, posterolateralna jezgra); stražnja skupina (nukleus lateralnog genikulatnog tijela, jezgra medijalnog genikulatnog tijela, jastučaste jezgre) (sl. 20, 21). Ukupno ima 150 jezgri talamusa.

Funkcionalno se mogu razlikovati tri glavne skupine jezgri:

1. Kompleks specifičnih, ili relejnih, talamusnih jezgri kroz koje se provode aferentni impulsi određenog modaliteta (taktilni, bolni, vizualni, slušni impulsi itd.); To su uglavnom prednji dijelovi talamusa, lateralna i medijalna koljenasta tijela i uzica.

2. Nespecifične talamusne jezgre, kroz koje prolaze aferentni impulsi nejasnog modaliteta s njihovom difuznom projekcijom u cerebralnom korteksu (visceralna osjetljivost, proprio- i enterorecepcija s prebacivanjem na vazomotorne reakcije, intrasekretorne i druge procese), uglavnom medijalni dijelovi tuberkuloze, periplastularni dijelovi ( partes paralaminares) i retikularna jezgra ( nukl. reticularis thalami), kao i subtalamička jezgra.

Riža. 21. Jezgre talamusa (prema P. Duusu):

1 – prednje jezgre talamusa; 2 – anteroventralna jezgra; 3 – prednja ventrolateralna jezgra; 4 – ventralna intermedijalna jezgra; 5 – stražnja ventrolateralna jezgra; 6 – posteromedijalna ventralna jezgra; 7 – dorzalna lateralna jezgra; 8 – stražnji lateralni nukleus; 9 – intralamelarne (intralaminarne) jezgre; 10 – dorzalna medijalna jezgra; 11 – centromedijska jezgra; 12 – talamusni jastuk; 13 – medijalno genikulatno tijelo; 14 – lateralno genikulatno tijelo

3. Asocijativne jezgre talamusa, kroz koje impulsi prolaze iz drugih jezgri talamusa u asocijativna (sekundarna i tercijarna) polja kore velikog mozga; To su uglavnom bočni dijelovi talamusa, jastuk ( pulvinar thalami).

Morfofunkcionalna studija talamusa je daleko od potpune, tako da postoje različite mogućnosti kombiniranja subkortikalnih formacija. Da, uzica ( habenula) pripada epitalamusu (zajedno s epifizom i stražnjom komisurom); koljenasta tijela - do metatalamusa; subtalamička jezgra – u hipotalamus. Trenutno se kortikalno-subkortikalni odnosi koji uključuju talamus predstavljaju kao začarani krug: talamus - frontalni režnjevi - caudatus nucleus - pallidum - talamus, itd.

Kliničke manifestacije lezija talamusa karakteriziraju sljedeće trijada znakova: hemianestezija, hemiataksija, hemianopsija.

Totalna kontralateralna hemianestezija (ili hemihipestezija) talamičkog podrijetla često se kombinira s hemialgijom: bolni osjećaji pečenja ili hladnoće. Kap hladne vode može uzrokovati izuzetno nesnošljivu bol. Jednostavno dodirivanje kože izuzetno je bolno. Bilo kakve percepcije (vidne, slušne, olfaktorne) mogu izazvati hiperalgeziju zbog snižavanja praga iritacije. Negativne emocije pogoršavaju stanje bolesnika, pozitivne ga poboljšavaju, uz stvaranje ovisnosti o ugodnim afektima.

Hemiataksija talamičkog podrijetla je mješovite osjetljivo-cerebelarne prirode.

Homonimna kontralateralna hemianopsija – ispadanje istoimenih vidnih polja (desno ili lijevo) nasuprot leziji, posljedica je oštećenja bočnih genikulatnih tijela i jastuka.

Ostali simptomi oštećenja talamusa uključuju fenomen "emocionalnog facijalisa", tj. pareze mišića lica (osobito slaba pokretljivost kuta usana) na strani suprotnoj od zahvaćenog talamusa u bolesnika s emocionalnim izrazom lica (osmijeh ) zadržavajući izvedbu pokreta lica na zadatku. Također, lezije talamusa karakteriziraju osebujne kontrakture ili položaji, na primjer, "ruka opstetričara": ruka je savijena u zglobu zgloba i dovedena na ulnarnu stranu, ravni prsti su dovedeni u središte "u patku", podlaktica može biti savijena i pronatirana. Pri pokušaju ispravljanja ruke i istezanja prema naprijed javlja se teška ataksija i koreična atetoza (talamostrijatne veze); izostaje rigidnost karakteristična za kapsularne kontrakture.

Drugi sindromi koji zahvaćaju talamus

Dejerine-Roussyjev sindrom: hemianestezija, hemiataksija, hemihiperpatija s paroksizmalnom boli, blaga prolazna hemiplegija bez kontraktura, koreiformni i atetotični pokreti, usiljen smijeh, plač.

Foix-Chiari-Nicolescu sindrom, ili sindrom superiorne crvene jezgre: hemitremor intencionalne prirode, blagi senzorni poremećaji, nestabilna koreoatetoza, ponekad u kombinaciji s talamusnom rukom (nefiksirana Gilmanova kontraktura).